Nyheder

INTRAVENØS ANÆSTESIS HISTORIE OG UDVIKLING

Intravenøs administration af lægemidler går tilbage til det syttende århundrede, da Christopher Wren injicerede opium i en hund ved hjælp af en gåsefjeder og en griseblære, og hunden blev 'lammet'. I 1930'erne blev hexobarbital og pentothal introduceret i klinisk praksis.

Det var i 1960'ernes farmakokinetik, at modeller og ligninger for IV-infusioner blev dannet, og i 1980'erne blev computerstyrede IV-infusionssystemer introduceret. I 1996 blev det første målstyrede infusionssystem ('Diprufusor') introduceret.

DEFINITION

A målstyret infusioner en infusion, der styres på en sådan måde, at den forsøger at opnå en brugerdefineret lægemiddelkoncentration i et kropskompartment af interesse eller væv af interesse. Dette koncept blev først foreslået af Kruger Thiemer i 1968.

FARMAKOKINETIK

Distributionsvolumen.

Dette er det tilsyneladende volumen, som lægemidlet er fordelt i. Det beregnes ved hjælp af formlen: Vd = dosis/koncentration af lægemiddel. Dets værdi afhænger af, om det beregnes ved tidspunkt nul – efter en bolus (Vc) eller ved steady state efter en infusion (Vss).

Udsalg.

Clearance repræsenterer det plasmavolumen (Vp), hvorfra lægemidlet elimineres pr. tidsenhed for at tage højde for dets eliminering fra kroppen. Clearance = Elimination X Vp.

Efterhånden som clearance øges, reduceres halveringstiden, og efterhånden som fordelingsvolumenet øges, reduceres halveringstiden også. Clearance kan også bruges til at beskrive, hvor hurtigt lægemidlet bevæger sig mellem kompartmenter. Lægemidlet fordeles initialt i det centrale kompartment, før det distribueres til perifere kompartmenter. Hvis det initiale fordelingsvolumen (Vc) og den ønskede koncentration for terapeutisk effekt (Cp) er kendt, er det muligt at beregne loading-dosis for at opnå denne koncentration:

Indlæsningsdosis = Cp x Vc

Det kan også bruges til at beregne den bolusdosis, der kræves for hurtigt at øge koncentrationen under en kontinuerlig infusion: Bolusdosis = (Cny – Cactual) X Vc. Infusionshastigheden for at opretholde steady state = Cp X Clearance.

Simple infusionsregimer opnår ikke en steady state plasmakoncentration før mindst fem multipla af eliminationshalveringstiden. Den ønskede koncentration kan opnås hurtigere, hvis en bolusdosis efterfølges af en infusionshastighed.